UB-FMT により改善を認めた過敏性腸症候群の３症例［第３回総会発表内容］

2019年10月18日腸内フローラ・臨床医を知る

2019年9月23日、一般財団法人腸内フローラ移植臨床研究会の第３回総会「腸内細菌から人類への手紙」が開催されました。

今回は、医療法人悠亜会　かわい内科クリニック　川井勇一先生による「UB-FMT により改善を認めた過敏性腸症候群の３症例」の症例報告をお届けします。
なお、患者様の個人情報保護の観点から、情報を一部制限してお伝えしております。

全体の開催報告はこちらのリンクよりご覧ください。

背景

多くの疾患に、腸内細菌叢の乱れ（dysbiosis）の関与が明らかになってきており、近年、過敏性腸症候群に dysbiosis の関与が示唆される報告は増加しています。

dysbiosis 改善の方法として糞便細菌叢移植（FMT）が世界各国で検討されていますが、現時点ではその科学的基盤や有効性は十分証明されていません。

過敏性腸症候群（IBS）という病気を簡単にご紹介します。

腹痛・腹部不快感と便通異常（下痢、便秘）を主症状とし、長期間持続もしくは悪化・改善を繰り返すが、器質的病変を認めない機能性疾患群。（器質性疾患の除外診断）
本邦での有病率は14.2%と高い。
ストレスと消化器症状悪化の相関係数が健常者より高い。
遺伝子多型や副腎皮質刺激ホルモン放出ホルモン１の関与が指摘されており、近年、腸内細菌産物（有機酸など）が影響し、dysbiosis が原因という概念が追加された。

有病率14.2%は非常に高く、100人に14人以上が過敏性腸症候群ということになります。
みなさんお腹、大丈夫ですか？

2018年、デンマークでIBS患者さん52人に経口カプセルにてFMTを行ったという研究発表が出されました。

これが非常にショッキングな結果でして、なんとプラセボ群のほうが有意に改善してしまったというのです。

ただこれはあくまでも経口カプセルを利用したFMTの話なので、今後は投与方法等も検証の対象になってくるかと思います。

まず検査で陽性だったピロリ菌の除菌を行い、その後１週間おきに３回の移植を施行しました。
投薬状況とブリストルスケールによる便性状の変化は以下の通りです。

まずブリストルスケールにおいて、６型と７型が２回ずつだったのが、移植後110日後にはバナナ状の４型が３回と、非常に綺麗に改善を認めました。
精神的にも改善されたようで、ご本人も非常に喜んでおられました。

移植前、クロストリジウム系統菌群の多様性が低いこと、そのバランスが悪いことが特徴でした。移植によりそれらが改善し、症状の改善に結びついたと思われます。
また、移植前に検出のなかったプレボテラ属が出現していることも認められます。
乳酸菌、ビフィズス菌群は移植によって比率としては低下しています。

※こちらの患者さんは後にさらに３回移植を追加されておられます。詳しくは症例紹介記事をご覧ください。

１年半程前から１日２〜４行の軟便下痢と腹痛、お腹の張り、ゴロゴロ感、ガスがよく出るなどにて、近医受診し内服するも十分な改善なく、腸内フローラ移植治療を希望され来院。
またイライラや些細なことが気になる、安定剤を飲まないと飛行機など乗り物に乗れない、などの精神症状もあり。
毎日筋トレしてプロテインを摂取、卵を１日に２個食べると下痢
２年間炭水化物を抜いてみたが下痢は治まらず、最近やめた。