糞便微生物叢移植と免疫チェックポイント阻害薬の併用症例紹介｜虫垂癌・60代男性

2025年12月18日

症例紹介　60代男性虫垂癌

基本情報

患者様：	60代男性
主治医：	医療法人仁善会田中クリニック
移植担当医療機関：	医療法人仁善会田中クリニック

初診時情報

病名：	虫垂癌
発症時期：	2024年8月頃
移植目的：	便秘の改善
主訴：	腹部の違和感と便秘
既往歴：	高血圧、糖尿病、緑内障
経緯、家族歴、生活習慣、サプリメントの利用状況など：	母親が糖尿病、高血圧

移植情報

移植期間：	2024/11/6〜2025/1/14
移植回数：	移植6回

移植初回〜移植終了までの変化：

【1回目移植前問診】
2024年5月ごろから、下腹部違和感あり。もともと便秘（Bristol stool scale Type2）であった。
8月頃：虫垂癌（Stage IV）と診断された。リンパ節転移、腹膜播種の疑いあり。CEAは300ng/mL以上。
10月頃：虫垂切除術を施行した（大腸約15cm、小腸約5cm切除）。
虫垂切除後、免疫チェックポイント阻害薬（ICI）の投与を開始予定。

　◇ 腸管内の抗酸化を向上する目的で高濃度水素NanoGAS®︎水を注腸した。

【2回目移植時問診】
特に変化はないとのこと。便通はコロコロの軟便から、棒状の硬い便に変化し、改善傾向である。
11月中旬から3週に1回、ICI（キイトルーダ：ペムブロリズマブ）を投与開始。投与後に手指関節の違和感あり。

　◇ 腸管内の抗酸化を向上する目的で高濃度水素NanoGAS®︎水を注腸した。

【3回目移植時問診】
以前は軟便のコロコロ便だったが、最近は棒状の硬めの便が出ているとのこと、
腸内フローラの変化の可能性が考えられる。

【４回目移植時問診】
便は毎日出る。
コロコロ便から便秘傾向、その後は下痢・便秘の繰り返しが認められた。
尿が濃い。
体調は不変。
キイトルーダは3週ごとに点滴投与中。糖尿病（DM）のためSGLT2阻害薬を使用中。

【5回目移植時問診】
再び便秘傾向。
免疫チェックポイント阻害薬（キイトルーダ）は次回投与予定。その後6週ごと。

【6回目移植時問診】
体調は不変。
免疫チェックポイント阻害薬（キイトルーダ）は6週に1回投与。
便通は、下痢傾向や便秘が繰り返して起こる。
手背部が熱く痛むことがある。

FMTは今回で一旦終了し、2週間後に腸内フローラバランス検査を施行。
その結果でFMTを継続するかどうかを決定予定。

【移植コース終了後の問診】
移植終了2週間後
CTでは吻合部再発認めず。術部周囲の腸間膜リンパ節、腹腔動脈右側のリンパ節が縮小。CEAは7.7ng/mL。

移植終了2か月後
CEAは10.1ng/mL。

移植終了3か月半後
CT検査では再発や新規病変は認めず。腸間膜リンパ節および腹腔動脈近傍のリンパ節に変化なし。CEAは9.2ng/mL。

移植終了4か月半後
糖尿病（DM）でSGLT2阻害薬を服用中。
現在、体調は良く経過観察。キイトルーダ6週に1回投与。
便通は良く、普通便を維持している。

移植終了6か月半後
CT検査では明らかな再発・転移は認めず。
腸間膜リンパ節、腹腔動脈近傍のリンパ節は変化なし。
便通は毎日あるが、軟便になったり硬くなったりする。CEAは8.4ng/mL。

移植終了約8か月後
左肩関節痛、鼻汁・咳などの風邪症状、便秘と下痢の反復が認められた。経過観察。CEAは9.0ng/mL。

移植終了約9か月後
CEAは5.7ng/mL。
CT検査では再発・転移なし。仕事や日常生活は普通に過ごしている。　