自閉スペクトラム症　9歳男児 -糞便微生物叢移植症例紹介

2024年08月28日
ルークス芦屋クリニック自閉スペクトラム症

症例紹介　9歳男児自閉スペクトラム症

要約

自閉スペクトラム症(ASD)に対して糞便微生物叢移植を施行した例。3歳時に自閉スペクトラム症の診断。こだわりの強さ、感情コントロールの困難さが目立っていた。5回目移植施行時頃より、機嫌の良い日が徐々に増え、それまでできなかった我慢ができるような場面が増えてきた。感情的になる場面が減った。癇癪も減った。

基本情報

患者様：	9歳男児
主治医：	城谷バイオウェルネスクリニック内科・矯正歯科神戸三宮（旧：ルークス芦屋クリニック）
移植担当医療機関：	城谷バイオウェルネスクリニック内科・矯正歯科神戸三宮（旧：ルークス芦屋クリニック）

初診時情報

病名：	自閉スペクトラム症
発症時期：	3歳時に自閉スペクトラム症と診断
移植目的：	疾患の改善
主訴：	・思い通りにならなかったときや人から指摘を受けたとき、失敗したときに感情が高まって涙が出たり、癇癪を起したりする。・コミュニケーションの苦手さもあり、カッとなりやすくお友だちともトラブルを起こしやすい。
既往歴：	咳喘息、アレルギー（ハウスダスト）
経緯、家族歴、生活習慣、サプリメントの利用状況など：	なし

移植情報

移植期間：	2023/8/31〜2023/10/12
移植回数：	移植6回

移植初回〜移植終了までの変化：

【初回問診時】
・不登校。友達に馬鹿にされる。
・フリースクールへ週2〜3回通っている。放課後デイサービスにも行っている。
・こだわりが強く、感情コントロールが難しい
・動画視聴やゲームが好き。外国に行きたいので、英語でゲームの実況を聞いている。
・文字を書くのが苦手。不器用。
・食欲はある。嫌いなものはない。
・睡眠に問題なし。
・問いかけに対しての返答はスムーズ。

【1回目移植時】
・「うんち、ぷっちゅんする」と言い聞かせ母親と来院。本人はケロっとしていた。自宅にて移植のシミュレーションを行なってきたため、移植はスムーズに実施できた。体位交換時には笑顔もあり。移植に対しての受け入れはできている。
・肘、膝裏に湿疹あり。時折、目を掻いていた。

【2回目移植時】
・寝る前と朝方にアレルギーによる目の痒みや、関節部の痒みが出る。服薬中止のため、アロマで様子をみている。
・前回、菌液の付着が少しあった。本日は排便なし。
・前歯（上）乳歯と永久歯があるため歯科受診したい。抜歯する可能性がある。
　→局所麻酔は問題ないが、抗生物質は出されないように依頼した。
・表情は明るい。母親と一緒に遊びながら待機できていた。
・腹鳴良好。直腸内便の貯留あり。移植スムーズに終了できた。

【3回目移植時】
・特に変化なし。
・本日排便なし。前日にType5の排便あり。排便は3日に1回だったが、2〜3日に1回は出るようになった。
・鼻詰まりと、目の痒みがあり朝早くに目覚める。
・先週は旅行にいって楽しかった。
・曇りになると頭痛がある。
・表情穏やか。移植スムーズ。欠伸をしており、移植に対する緊張感はなし。

【4回目移植時】
・特に変化なし。移植に対する変化は感じていない様子。
・3日に1回だった排便が2日に1回になった。

【5回目移植時】
・母親より「機嫌がいい時が増え、我慢が効くようになった。」とのこと。
・移植を待っている時も、携帯を触らずに待てていた。機嫌が良い。
・腹鳴良好。問題なく移植終了した。

【6回目移植時】
・移植5回目の約1週間後から食欲低下。　最高体温39℃の発熱が3〜4日続いた。痰絡みの咳が残る。
・フリースクール先生から「踏ん張りが効くようになった。心の成長ですね」と言われた。
・感情的になる場面が減った。
・前回移植後から体調変化もあってか、排便が2日に1回になり、形状も緩くなった。
・機嫌は良い。移植後、少し菌液の漏れあり。

移植終了後の変化：

・これまでは否定的な言葉に過剰に反応し、イライラすることが多かったが、穏やかな反応が増えた。癇癪も減り、我慢ができるようになった。
・疲れやすいのは変わらない。
・携帯触りながら、穏やかに過ごしていた。診察前に携帯を取り上げられ、少し怒っていた様子あり。

【18週時点】
・排便頻度が減ってしまった。毎日はない。
・移植直後は2日に1回排便があったが、3〜4日に1回になった。便の水分量が減っている様子。
・食事は大きく変わっていない。玄米、野菜・魚摂取を意識している。お菓子が多い。
・癇癪の頻度は減ったが、激しさは変わらない。
・体調が優れず、頭が痛い様子だった。
・特性に関しては不安もまだ強い。

【30週時点】
・大きな変化はない。機嫌よく過ごせている。移植直後は変化を感じたが、その後は大きく変わっていない。
・排便は3日に1回、Type4の排便。下痢（Type６−7）のことも時々あるが基本的には普通便。
・食の好みは変わらなかった。野菜も魚も食べている。甘いものはやめられず、おやつも多い。
・癇癪は減っており頻度は多くない。フリースクールの先生からも「我慢出来るようになった」と言われた。
・便通のことや感情のコントロールに関して懸念あり。待つことが苦手。
・笑顔で機嫌よく過ごしている。